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問題:

[問答題,論述題] 某男、35歲,河邊釣魚時不慎滑入河中,十分鐘后救起,發現心跳呼吸已停,現場一衛生員進行心臟按壓,5分鐘后120急救人員趕到現場,立即行心肺復蘇的同時迅速送往醫院搶救。入院后立即予以氣管插管接呼吸機輔助呼吸,心電監護、建立靜脈通道等急救處理后30分鐘心跳恢復有自主呼吸送ICU進一步治療。討論:1、為保持淹溺病人呼吸道通暢,應立即采取哪些措施?2、氣管插管的途徑有哪兩種?氣管插管的深度是多少?3、復蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些?

問題:

[問答題,論述題] 患者、女性,35歲,因與家人不和,自服藥水一小瓶約半小時被家人發現后急送醫院,入院后嘔吐一次,吐出物有大蒜味,大小便失禁。查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應,壓眶上有反應,皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對光反射弱,口角流涎,兩肺聽診有濕羅音,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。討論:1、有機磷農藥中毒的救治方法是什么?2、治療有機磷農藥中毒患者時如何判斷已達到阿托品化?

問題:

[問答題,論述題] 男性,40歲,被卡車撞傷全身多處后半小時送到急診室。查體:T37℃,R28次/分,P110次/分,BP80/50mmHg);神志淡漠,但對答切題;四肢冷;頭皮下軟組織腫脹、淤血。左側第5--7前肋內凹畸形伴有壓痛;腹部有壓痛,腹穿抽到10ml不凝血;四肢活動好。討論:1、如何對急診創傷患者進行初始評估?2、如何實施多發傷的急救護理?

問題:

[問答題,論述題] 男性,45歲,反復黑便三周,嘔血一天。三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉,但發現大便色黑,次數大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,進食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當即暈倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。發病以來乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無發熱。70年代在農村插隊,79年發現HbsAg(+),有"胃潰瘍"史10年,常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史,否認結核史,藥物過敏史。  查體:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無出血點,面頰可見蜘蛛痣2個,淺表淋巴結不大,結膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過正中線2cm,質硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動性濁音陽性,腸鳴音3-5次/分 。

問題:

[問答題,論述題] 患者,男,30歲,民工。以電擊所致呼吸、心跳停止30分鐘急來我院。患者于30分鐘前電焊時,手持鋼筋觸到電源,當即被擊倒,昏迷抽搐片刻,呼吸心跳停止,馬上切斷電源,現場未做搶救,由出租車送住我院。急查:面色青紫,昏迷,雙瞳孔散大,對光反射消失,觸頸動脈無搏動,口鼻無呼吸氣流,胸部無呼吸起狀。

問題:

[問答題,論述題] 患者,男性,67歲,胸痛半小時余急診就診。訴起床后大便時突發胸痛,以胸骨后為主,放射到背部,疼痛劇烈,難以忍受,伴大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注5mg嗎啡稍緩解,20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。BP170/100mmHg,雙肺呼吸音粗,稍許細濕羅音,心界輕度左下擴大,心率107次/分,心律齊,心音低鈍,未聞雜音。腹軟無陽性體征。心電圖示竇性心動過速、左室肥厚勞損。快速TnI為陰性。該患者診斷考慮什么?

問題:

[問答題,論述題] 患者,男性,25歲,因持續氣喘、胸悶2h余就診。病人于除夕夜放鞭炮后出現呼吸不暢感,少許干咳,并有胸悶不適,自服氨茶堿一片,癥狀無改善,且逐漸加重,氣憋明顯。無發熱、痰、胸痛。既往有多次類似發作史。體檢:T36℃,P104次/min,R24次/min,Bp138/86mmHg。患者呼吸急促,以呼氣呼吸困難為主,喜前俯坐位。多汗,雙肺布滿哮鳴音,無濕性羅音。心界不大,未聞及心臟雜音。血常規、生化檢查基本正常。胸片無異常發現。心電圖示竇性心動過速。患者診斷考慮什么?如何處理?

問題:

[問答題,論述題] 患者,女性,25歲,發熱一周,胸悶2天,就診當日中午在家抱著孩子玩耍時突然暈厥,跌倒在地,當即被人發現,意識不清約3min,無抽搐及大小便失禁。患者產后100天,正在哺乳,平素體健。入院檢查:血壓100/70mmHg,R20次/min,P75次/min,神志清,可聞及期前收縮,無雜音。ECG示頻發室性期前收縮。血Hb93g/L,WBC4.9×109/L,K+3.6mmol/L,Na+140.2mmol/L,Cl-106.5mmol/L,Glu5.0mmol/L。初步診斷為暈厥待查(心源性?),頻發室性期前收縮。建議住院治療。家屬拒絕住院治療,自動出院。回家后多次出現類似癥狀發作,未予治療。2周后晨起時突然跌倒,不省人事再次送入醫院時,大動脈搏動消失,呼吸停止,心電圖成一直線經CPCR等搶救2天無效死亡。其診斷?死亡原因?有何教訓?

問題:

[問答題,論述題] 患者,男性,68歲,劇烈上腹痛,伴惡心、嘔吐3h來就診。患者晚餐時,吃了較多油膩食物、飲白酒約3兩(300克)。睡前自覺腹脹、噯氣,自服“江中健胃消食片”3片后入睡。當夜11時突感上腹部劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶,到附近醫院就診,肌注阿托品0.5mg半小時后癥狀無緩解。既往有高血壓、膽囊炎病史。BP120/75mmHg,急性痛苦面容,面色蒼白,皮膚粘膜未見黃染。雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。心界不大,心律不齊,心率102次/min,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟,全腹無壓痛,莫非征陰性。WBC9*109/L,中性78%,血淀粉酶185U/L,胸腹部X線未見異常。B超發現膽囊壁增厚。該患者是否為急腹癥?為明確診斷還應該做哪些輔助檢查?

問題:

[問答題,論述題] 患者,男性,23歲。被發現意識不清,喚之不應急送入院。查體:BP98/64mmHg,T35.8℃,P62次/min,R8次/min。面色蒼白,呼吸淺慢,口唇稍發紺,瞳孔針尖樣大小,對光反射遲鈍,頸軟,心、肺、腹無異常,四肢肌力,肌張力正常,間有抽搐,未引出病理神經反射。手臂皮膚可見針刺痕。輔助檢查:血糖5.8mmol/L,酮體陰性,血電解質在正常范圍,腎功能正常;心電圖大致正常;頭顱CT未見異常。患者神志不清考慮什么?如何處理?

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