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問題:

[問答題,論述題] 男性,40歲,被卡車撞傷全身多處后半小時送到急診室。查體:T37℃,R28次/分,P110次/分,BP80/50mmHg);神志淡漠,但對答切題;四肢冷;頭皮下軟組織腫脹、淤血。左側第5--7前肋內凹畸形伴有壓痛;腹部有壓痛,腹穿抽到10ml不凝血;四肢活動好。討論:1、如何對急診創傷患者進行初始評估?2、如何實施多發傷的急救護理?

患者,男性,25歲,因持續氣喘、胸悶2h余就診。病人于除夕夜放鞭炮后出現呼吸不暢感,少許干咳,并有胸悶不適,自服氨茶堿一片,癥狀無改善,且逐漸加重,氣憋明顯。無發熱、痰、胸痛。既往有多次類似發作史。體檢:T36℃,P104次/min,R24次/min,Bp138/86mmHg。患者呼吸急促,以呼氣呼吸困難為主,喜前俯坐位。多汗,雙肺布滿哮鳴音,無濕性羅音。心界不大,未聞及心臟雜音。血常規、生化檢查基本正常。胸片無異常發現。心電圖示竇性心動過速。患者診斷考慮什么?如何處理? 患者,男性,67歲,胸痛半小時余急診就診。訴起床后大便時突發胸痛,以胸骨后為主,放射到背部,疼痛劇烈,難以忍受,伴大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注5mg嗎啡稍緩解,20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。BP170/100mmHg,雙肺呼吸音粗,稍許細濕羅音,心界輕度左下擴大,心率107次/分,心律齊,心音低鈍,未聞雜音。腹軟無陽性體征。心電圖示竇性心動過速、左室肥厚勞損。快速TnI為陰性。該患者診斷考慮什么? 患者,男,30歲,民工。以電擊所致呼吸、心跳停止30分鐘急來我院。患者于30分鐘前電焊時,手持鋼筋觸到電源,當即被擊倒,昏迷抽搐片刻,呼吸心跳停止,馬上切斷電源,現場未做搶救,由出租車送住我院。急查:面色青紫,昏迷,雙瞳孔散大,對光反射消失,觸頸動脈無搏動,口鼻無呼吸氣流,胸部無呼吸起狀。 某男、35歲,河邊釣魚時不慎滑入河中,十分鐘后救起,發現心跳呼吸已停,現場一衛生員進行心臟按壓,5分鐘后120急救人員趕到現場,立即行心肺復蘇的同時迅速送往醫院搶救。入院后立即予以氣管插管接呼吸機輔助呼吸,心電監護、建立靜脈通道等急救處理后30分鐘心跳恢復有自主呼吸送ICU進一步治療。討論:1、為保持淹溺病人呼吸道通暢,應立即采取哪些措施?2、氣管插管的途徑有哪兩種?氣管插管的深度是多少?3、復蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些? 男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時。10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時明顯,持續2-3小時,可自行緩解。2周來加重,納差,服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發病來無眼黃、尿黃和發熱,平素二便正常,睡眠好,自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發現肝功能異常,經保肝治療后恢復正常,無手術、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無出血點和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫。化驗:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N69%,L28%,M3%,plt:300×109/L,大便隱血強陽性。 男性,40歲,被卡車撞傷全身多處后半小時送到急診室。查體:T37℃,R28次/分,P110次/分,BP80/50mmHg);神志淡漠,但對答切題;四肢冷;頭皮下軟組織腫脹、淤血。左側第5--7前肋內凹畸形伴有壓痛;腹部有壓痛,腹穿抽到10ml不凝血;四肢活動好。討論:1、如何對急診創傷患者進行初始評估?2、如何實施多發傷的急救護理?
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